Ułatwienia w prowadzeniu i dostępie do dokumentacji medycznej w placówkach zdrowotnych

Nowe zasady dokumentacji medycznej i ratownictwa medycznego

To rozporządzenie wprowadza ważne zmiany w sposobie prowadzenia dokumentacji medycznej, zwłaszcza w szpitalnych oddziałach ratunkowych (SOR) oraz w ramach Państwowego Ratownictwa Medycznego. Choć formalnie dotyczy placówek podległych Ministrowi Spraw Wewnętrznych i Administracji, standaryzacja i cyfryzacja wielu procesów ma szerszy wpływ na cały system ochrony zdrowia i ułatwia korzystanie z usług medycznych.

Co zmienia się w praktyce?

1. Karta Segregacji Medycznej (Triage):

   • Wprowadzona zostaje nowa karta segregacji medycznej, która będzie obowiązkowym dokumentem w SOR. Jej celem jest standaryzacja i przyspieszenie oceny stanu pacjenta oraz przypisanie mu odpowiedniego priorytetu w systemie zarządzającym obsługą pacjentów.
   • Na karcie znajdą się szczegółowe informacje, takie jak: dane pacjenta, wyniki badań (np. EKG, tętno, ciśnienie, saturacja), poziom bólu, świadomości i stan psychiczny.
   • Jeśli pacjent zostanie skierowany z SOR-u do podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) z niskim priorytetem ("zielonym" lub "niebieskim"), karta ta będzie dokumentować datę i godzinę wypisu, a pacjent lub jego bliscy (zgodnie z prawem) będą mogli ją otrzymać.

2. Skierowania do specjalistów i na badania:

   • Skierowania będą teraz zawierać więcej ustandaryzowanych informacji, w tym: statystyczny numer rozpoznania choroby (zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób), rodzaj planowanego badania lub leczenia (zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Procedur Medycznych) oraz numer umowy placówki z NFZ, jeśli skierowanie jest wystawiane w ramach tej umowy.
   • Celem jest poprawa komunikacji między różnymi placówkami medycznymi i zapewnienie, że informacje na skierowaniu są jasne i kompletne.
   • Ważna informacja: Skierowania wystawione przed wejściem w życie nowych przepisów pozostają ważne. Dodatkowo, do 30 czerwca 2026 roku, skierowania mogą być wystawiane według dotychczasowych zasad.

3. Cyfryzacja i dostęp do dokumentacji:

   • Karty medycznych czynności ratunkowych (KMCZ), sporządzane przez zespoły ratownictwa medycznego, będą prowadzone przede wszystkim elektronicznie w specjalnym Systemie Wspomagania Dowodzenia Państwowego Ratownictwa Medycznego (SWD PRM). W przypadku awarii systemu, dokumentacja papierowa będzie później digitalizowana i niszczona (po utracie możliwości identyfikacji pacjenta).
   • Pacjent zyska łatwiejszy dostęp do swojej KMCZ za pośrednictwem Internetowego Konta Pacjenta (IKP). Jeśli pacjent zostanie pozostawiony na miejscu zdarzenia, zespół ratownictwa medycznego poinformuje go o możliwości otrzymania wydruku KMCZ.
   • Karty informacyjne z leczenia szpitalnego oraz Indywidualne Plany Opieki Medycznej również będą mogły być przechowywane w Elektronicznej Platformie Gromadzenia, Analizy i Udostępniania Zasobów Cyfrowych o Zdarzeniach Medycznych (EPGAZDOM). To ułatwi zarządzanie danymi i potencjalnie przyspieszy wymianę informacji między placówkami.

Kogo dotyczy ustawa i od kiedy obowiązuje?

Ustawa dotyczy wszystkich pacjentów korzystających z opieki medycznej, zwłaszcza w szpitalnych oddziałach ratunkowych oraz w ramach ratownictwa medycznego. Wprowadzone zmiany mają na celu poprawę efektywności i bezpieczeństwa tych usług.

Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jego ogłoszenia.

Praktyczne konsekwencje dla zwykłych ludzi:

• Lepsza koordynacja opieki: Dzięki standaryzacji i cyfryzacji, Twoja dokumentacja medyczna będzie pełniejsza i łatwiej dostępna dla różnych placówek, co może przełożyć się na płynniejsze leczenie i szybsze diagnozy.
• Większa kontrola nad własnymi danymi: Możliwość dostępu do KMCZ oraz innych dokumentów przez IKP zwiększa Twoją kontrolę nad własnymi informacjami zdrowotnymi i pozwala na bieżąco śledzić historię leczenia.
• Szybsza obsługa w SOR: Ustandaryzowane procedury segregacji medycznej mogą przyczynić się do skrócenia czasu oczekiwania na wstępną ocenę w nagłych przypadkach.